Dutastéride et chute de cheveux : ce qu'il fait et ne fait pas

Le dutastéride supprime plus de DHT que le finastéride. Sur ce point, il n'y a pas vraiment de débat. Ce que la plupart des articles à son sujet passent sous silence, c'est qu'au Royaume-Uni et dans la plus grande partie de l'Europe il n'est pas du tout autorisé pour la chute de cheveux, qu'il ne s'achète pas sans ordonnance, et qu'il reste dans l'organisme pendant des semaines après le dernier comprimé.

Voici ce que fait ce médicament, pourquoi les autorités ne l'ont pas approuvé pour cet usage, et quelles sont les options réalistes si un bloqueur de DHT sur ordonnance n'est pas quelque chose que vous pouvez ou voulez obtenir.

Sur cette page :

• Ce qu'est le dutastéride, et ce qu'il fait à la DHT
• Dutastéride contre finastéride : ce qui diffère réellement
• Pourquoi il est hors AMM en Europe
• À quoi ressemble le calendrier
• Effets secondaires, et le problème de la demi-vie
• Dutastéride topique : encore expérimental
• Si un bloqueur de DHT sur ordonnance n'est pas une option
• Questions fréquentes

Ce qu'est le dutastéride, et ce qu'il fait à la DHT

L'alopécie androgénétique masculine fonctionne à la dihydrotestostérone, généralement abrégée en DHT. C'est un androgène puissant, et chez les hommes génétiquement prédisposés il se fixe aux récepteurs des follicules du cuir chevelu et les pousse à se miniaturiser au fil des cycles de pousse successifs, produisant des cheveux de plus en plus courts et fins jusqu'à ne plus rien produire du tout. La présentation de l'alopécie androgénétique masculine par DermNet NZ décrit le déroulement de ce processus, et notre page sur les causes de la chute de cheveux montre où il se situe parmi les autres raisons pour lesquelles les cheveux tombent.

La DHT est produite lorsqu'une enzyme appelée 5-alpha-réductase convertit la testostérone libre. Le dutastéride appartient à la classe des médicaments qui inhibent cette enzyme, et son indication autorisée d'origine était le traitement d'une hypertrophie de la prostate, sans aucun rapport avec les cheveux. Couper l'approvisionnement en DHT est ce qui le rend intéressant pour les dermatologues : avec moins de DHT atteignant le follicule, le processus de miniaturisation ralentit, et certains follicules qui n'ont pas encore terminé le processus peuvent récupérer.

Ce qu'il ne fait pas, c'est agir sur autre chose que le moteur hormonal. Ce n'est pas non plus un traitement topique, il n'est pas vendu sans ordonnance, et Hairdealz ne le distribue pas.

Dutastéride contre finastéride : ce qui diffère réellement

Les deux médicaments inhibent la même enzyme. La différence tient aux formes de cette enzyme qu'ils bloquent. L'enzyme existe en trois versions : le finastéride en bloque deux tandis que le dutastéride les bloque toutes les trois, ce qui explique qu'il supprime davantage de DHT à la fois dans le sang et dans le cuir chevelu.

Les chiffres proviennent d'une comparaison publiée du dutastéride et du finastéride chez des hommes atteints d'alopécie androgénétique : le finastéride à 1mg par jour supprime la DHT sanguine d'environ 70%, tandis que le dutastéride à 0.5mg par jour la supprime de plus de 90%. Lisez le tableau pour ce que cela coûte autant que pour ce que cela apporte.

Caractéristique	Finastéride	Dutastéride
Dose quotidienne utilisée pour la chute de cheveux	1mg	0.5mg
Formes d'enzyme bloquées	Deux sur trois	Les trois
Suppression de la DHT sanguine	Environ 70%	Plus de 90%
Demi-vie	6 à 8 heures	4 à 5 semaines
Autorisé pour la chute de cheveux en Europe	Oui	Non

Ce sont les deux dernières lignes qui décident de l'essentiel. Un effet plus puissant sur la DHT vient avec un médicament qui met des mois plutôt que des jours à quitter l'organisme, et sans autorisation pour l'usage auquel vous le destineriez.

Pourquoi il est hors AMM en Europe

On suppose habituellement qu'un médicament reste non approuvé parce qu'il a échoué à un examen de sécurité. Ce n'est pas ce qui s'est passé ici. Le fabricant a entamé sans les achever les essais de phase avancée qu'une autorisation pour la chute de cheveux aurait exigés, à un moment où le brevet approchait de son expiration et où le finastéride occupait déjà le marché. Mener ces essais relevait d'une décision commerciale plutôt que d'un verdict scientifique.

Certaines autorités hors d'Europe ont bien examiné les données et l'ont approuvé pour l'alopécie androgénétique, et une revue parue dans Dermatology couvre cette base de données. Au Royaume-Uni et dans la plus grande partie de l'Europe, il reste soumis à ordonnance et hors AMM pour la chute de cheveux. La prescription hors AMM est légale et courante, mais elle place la décision entièrement entre les mains d'un médecin qui connaît vos antécédents, et ce n'est pas quelque chose à organiser auprès d'un vendeur en ligne non réglementé.

À quoi ressemble le calendrier

Le cheveu pousse par longs cycles, donc rien ici ne se passe vite. Durant le premier à troisième mois, la baisse des niveaux de DHT réinitialise les follicules et une chute initiale de cheveux faibles et miniaturisés est fréquente. Elle est temporaire et ne signifie pas que le médicament échoue. Du troisième au sixième mois environ, la chute s'arrête et la perte se stabilise. La repousse visible, lorsqu'elle survient, débute généralement quelque part entre le sixième et le douzième mois, et le moment d'une évaluation équitable se situe autour de deux ans.

Ce schéma vous semblera familier si vous avez utilisé des traitements topiques, car il a globalement la même forme. Notre guide du minoxidil 5% présente le tableau mois par mois équivalent pour la voie sans ordonnance, et la phase de chute initiale se comporte à peu près de la même façon dans les deux cas.

Effets secondaires, et le problème de la demi-vie

Tout médicament qui modifie les hormones masculines mérite une conversation franche sur ce qu'il peut provoquer. Une minorité d'hommes prenant du dutastéride rapportent une baisse de la libido, des difficultés érectiles, un volume d'éjaculat réduit, des changements d'humeur ou de la fatigue, et rarement une augmentation du volume mammaire. Ce sont les effets reconnus de la suppression de la DHT, et c'est la raison pour laquelle la décision revient à un clinicien plutôt qu'à un forum.

La demi-vie est l'élément qui mérite plus de poids qu'on ne lui en donne d'ordinaire. Le finastéride est éliminé de l'organisme en quelques jours, si bien que l'arrêt fait disparaître la plupart des effets secondaires assez rapidement. Le dutastéride a une demi-vie de quatre à cinq semaines, ce qui signifie que des mois peuvent s'écouler entre le dernier comprimé et le retour des hormones à leur niveau de base. C'est cette asymétrie qui fait que la plupart des dermatologues voudront voir une année de finastéride, bien tolérée, avant même d'envisager l'option la plus puissante.

Le dutastéride est également strictement contre-indiqué chez les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir, en raison du risque de malformations chez un fœtus masculin. Les recommandations du NHS sur la chute de cheveux constituent une référence sensée pour savoir quand une chute justifie d'abord une consultation.

Dutastéride topique : encore expérimental

Des pharmacies de préparation ont commencé à proposer le dutastéride en solution pour le cuir chevelu plutôt qu'en comprimé, en partant du principe que la molécule est assez grosse pour franchir difficilement la barrière cutanée, et qu'elle pourrait donc supprimer la DHT au niveau du follicule sans faire baisser les niveaux dans tout l'organisme.

La théorie est raisonnable et les premières données sont minces. Il n'existe pas d'essais vastes, à long terme et contrôlés contre placebo montrant qu'il fonctionne aussi bien que la forme orale sans passer dans la circulation générale, ce qui signifie que quiconque l'utilise s'en remet à une préparation magistrale non autorisée dont le profil d'absorption est incertain. C'est une proposition matériellement différente d'un topique autorisé en vente libre disposant de décennies d'usage publié derrière lui.

Si un bloqueur de DHT sur ordonnance n'est pas une option

Beaucoup d'hommes arrivent sur cette page et concluent, raisonnablement, qu'un comprimé sur ordonnance, hors AMM, modifiant les hormones et doté d'une demi-vie de cinq semaines n'est pas ce qu'ils veulent. Ce n'est pas la fin du parcours, et il vaut la peine d'être précis sur ce que l'alternative fait et ne fait pas.

Le minoxidil topique est le seul traitement en vente libre disposant de données cliniques solides pour l'alopécie androgénétique. Il agit entièrement de l'autre côté de l'équation : plutôt que de bloquer la DHT, il allonge la phase de croissance active du cycle du cheveu, comme le décrit la présentation du minoxidil topique par DermNet NZ. Cela signifie qu'il gère le symptôme plutôt que la cause, qu'il ne maintient donc un résultat que tant que vous continuez à l'utiliser, et qu'il n'empêchera pas la DHT de faire ce que fait la DHT. C'est une promesse plus modeste que celle du haut de cette page, et c'est une promesse sur laquelle vous pouvez agir sans ordonnance.

La version pratique coûte moins cher que la plupart des gens ne le pensent. Une lotion Kirkland 5% en cure de trois mois à EUR 64.99 suffit pour atteindre le point où un jugement équitable devient possible, et le pack de douze mois à EUR 149.99 ramène cela à environ EUR 12.50 par mois. Notre collection de lotions au minoxidil pour hommes couvre la gamme, et notre guide des effets secondaires courants, rares et graves du minoxidil expose honnêtement le versant risque avant que vous ne commenciez. Si vous voulez savoir ce que l'on accuse à tort de faire tomber les cheveux, notre page sur les mythes et les faits sur la chute de cheveux est la lecture complémentaire.

Questions fréquentes

Puis-je acheter du dutastéride pour la chute de cheveux sans ordonnance ?

Non. Il est soumis à ordonnance dans toute l'Europe et n'est pas du tout autorisé pour la chute de cheveux, si bien que tout vendeur le proposant en vente libre opère en dehors des règles. Hairdealz ne le distribue pas, et la voie sûre passe par un médecin généraliste ou un dermatologue.

Les femmes peuvent-elles utiliser le dutastéride ?

Pas si elles sont enceintes ou susceptibles de le devenir, en raison du risque de malformations chez un fœtus masculin. Il est parfois prescrit hors AMM à des femmes ménopausées présentant une alopécie androgénétique sévère, mais il s'agit d'une décision de spécialiste plutôt que d'une option générale.

Puis-je prendre du dutastéride et du finastéride ensemble ?

Il n'y a aucun bénéfice clinique. Le dutastéride bloque déjà toutes les formes d'enzyme que bloque le finastéride, plus une autre, si bien qu'ajouter le finastéride est redondant et ne fait qu'augmenter la charge médicamenteuse totale.

Le minoxidil bloque-t-il la DHT ?

Non, et il vaut la peine d'être clair là-dessus. Le minoxidil prolonge la phase de croissance du cycle du cheveu plutôt que d'agir sur l'hormone à l'origine de la chute, ce qui explique qu'il ne maintienne un résultat que tant que vous continuez à l'appliquer.

Dois-je essayer le finastéride avant le dutastéride ?

C'est ce que conseillent la plupart des dermatologues. Le finastéride est autorisé pour la chute de cheveux, il est éliminé de l'organisme en quelques jours s'il ne vous convient pas, et il montre si vous tolérez cette classe de médicaments avant de vous engager avec un produit à la demi-vie de cinq semaines.