Pellicules, dermatite séborrhéique ou psoriasis ?

Toutes trois produisent des squames sur vos épaules, et toutes trois sont traitées avec le premier shampooing antipelliculaire venu. Deux d'entre elles y répondent. La troisième non, et c'est pourquoi certaines personnes concluent que rien ne marche.

Les distinguer n'est pas difficile une fois qu'on sait quoi regarder, et cela décide du flacon à acheter. Cette page traite des affections elles-mêmes ; notre guide sur le kétoconazole sans le jargon présente l'ingrédient qui en traite deux.

Sur cette page :

• Les trois en un coup d'œil
• Les pellicules ordinaires
• La dermatite séborrhéique
• Le psoriasis du cuir chevelu
• Trois questions qui tranchent
• Vers quel produit chacune oriente
• Quand arrêter l'automédication
• Questions fréquentes

Les trois en un coup d'œil

Lisez le tableau par colonne plutôt que par ligne, car c'est le schéma d'ensemble des cinq caractéristiques qui identifie une affection, et non l'une d'entre elles isolément.

	Pellicules	Dermatite séborrhéique	Psoriasis du cuir chevelu
Squames	Fines, blanches, sèches	Grasses, jaunâtres	Épaisses, argentées
Rougeur	Peu ou pas	Oui, en dessous	Oui, à bords nets
Contours	Diffus	Diffus	Plaques bien délimitées
Au-delà du cuir chevelu	Non	Sourcils, ailes du nez	Coudes, genoux, ongles
Répond au kétoconazole	Oui	Oui	Pas en première intention

Les deux dernières lignes font l'essentiel du travail. Les autres localisations, et le fait qu'un antifongique agisse ou non, séparent le psoriasis des deux autres bien plus sûrement que l'aspect des squames.

Les pellicules ordinaires

De fines squames blanches, un cuir chevelu qui démange, et peu de rougeur visible en dessous. Cela va et vient, c'est souvent pire en hiver, et c'est extrêmement fréquent.

Le moteur est Malassezia, une levure présente sur la peau de presque tout le monde. Les pellicules surviennent chez les personnes dont la peau y réagit, ce qui explique qu'un antifongique les traite et qu'un shampooing antipelliculaire cosmétique, conçu seulement pour éliminer les squames au lavage, déçoive souvent. Les recommandations du NHS sur les pellicules couvrent les bases et le moment de demander conseil à un pharmacien.

Le shampooing au kétoconazole fonctionne bien ici. Le choix porte en réalité sur la concentration plutôt que sur le produit, et notre comparaison entre Nizoral 1% et 2% indique par lequel commencer.

La dermatite séborrhéique

La même levure, un cran plus loin. Des squames grasses et jaunâtres plutôt que de fines squames blanches, une rougeur visible en dessous, et des démangeaisons plus difficiles à ignorer.

L'indice décisif, ce sont les autres localisations. DermNet NZ la décrit comme atteignant les sourcils, les ailes du nez, l'arrière des oreilles et le thorax en plus du cuir chevelu. Les pellicules restent sur la tête ; pas elle.

Elle répond au même traitement antifongique, en demandant généralement la concentration à 2% pour calmer une poussée et un entretien au long cours pour la maintenir à distance, car elle récidive plutôt qu'elle ne guérit. C'est l'affection dont souffrent réellement la plupart des gens qui pensent avoir des pellicules tenaces, et c'est la raison pour laquelle une cure qui semble marcher doit sans cesse être répétée.

Le psoriasis du cuir chevelu

Des squames épaisses et argentées posées sur des plaques à bords nets, débordant souvent légèrement la ligne des cheveux, là où l'on voit clairement la limite. En dessous, la peau est rouge et inflammatoire plutôt que simplement irritée.

DermNet NZ décrit le psoriasis du cuir chevelu comme une affection d'origine immunitaire et non comme une réaction à une levure, ce qui explique que le kétoconazole n'en soit pas la réponse principale. Gratter les squames peut déclencher une extension, ce qu'il vaut mieux savoir avant de commencer à se gratter.

Regardez ailleurs sur votre corps. Le psoriasis apparaît fréquemment sur les coudes et les genoux et peut toucher les ongles avec un piqueté ou des stries, et cette association est presque déterminante. Si c'est cette colonne dans laquelle vous vous reconnaissez, arrêtez-vous ici et consultez notre avis sur le shampooing Nizoral psoriasis, qui présente le produit à l'acide salicylique, son mode d'emploi et ses limites.

Trois questions qui tranchent

Posez-les dans cet ordre, car elles sont classées selon ce que chacune vous apprend.

Où cela apparaît-il ailleurs ? Nulle part oriente vers les pellicules. Les sourcils et le nez orientent vers la dermatite séborrhéique. Les coudes, les genoux ou les ongles orientent vers le psoriasis. Cette seule question règle la plupart des cas à elle seule.

À quoi ressemblent les contours ? Diffus et s'estompant progressivement oriente vers les deux premières. Des plaques à bords nets que vous pourriez détourer orientent vers le psoriasis.

Les squames sont-elles sèches, grasses ou épaisses ? Sèches et blanches, grasses et jaunes, épaisses et argentées, dans cet ordre. C'est le moins fiable des trois critères, ce qui explique sa place en dernier plutôt qu'en premier, puisque l'aspect des squames varie selon la date du dernier lavage.

Un point commun aux trois : aucune ne provoque de chute de cheveux définitive, même si le grattage et l'inflammation peuvent déclencher une chute temporaire. Notre page sur le lien entre pellicules et chute de cheveux traite cette distinction.

Vers quel produit chacune oriente

Deux des trois réponses sont le même produit à des concentrations différentes, ce qui explique que le bon diagnostic compte plus que la bonne marque.

Pour une poussée active de pellicules ou de dermatite séborrhéique, le shampooing traitant à 2% à EUR 24.99, deux fois par semaine pendant deux à quatre semaines, constitue la phase d'attaque, et un shampooing à 1% une fois par semaine assure le maintien ensuite. Notre guide sur la fréquence d'utilisation du Nizoral détaille ce rythme.

Pour le psoriasis, le principe actif change entièrement : le shampooing et après-shampooing Nizoral pour psoriasis du cuir chevelu à EUR 34.99 utilise 3% d'acide salicylique pour décoller les squames, plutôt qu'un antifongique pour réduire la levure. Notre guide sur Nizoral psoriasis contre Nizoral pellicules détaille la répartition produit par produit, et tous se retrouvent dans la collection Nizoral et soins du cuir chevelu.

Quand arrêter l'automédication

Six à huit semaines de traitement correct sans la moindre amélioration sont en soi une information, car cela éloigne des deux affections liées à la levure. C'est le moment de voir un pharmacien ou un médecin plutôt que d'acheter un troisième shampooing.

Consultez plus tôt en cas de douleur plutôt que de démangeaison, si la peau saigne ou suinte, si les plaques s'étendent, ou en présence de signes d'infection. Un diagnostic en bonne et due forme écarte aussi les explications moins fréquentes, car des squames épaisses sur un cuir chevelu ne sont pas toujours un psoriasis. Lorsque les symptômes du cuir chevelu s'accompagnent d'une chute de cheveux marquée, les recommandations du NHS sur la chute de cheveux indiquent quand cette association mérite un examen.

Questions fréquentes

Comment savoir s'il s'agit de pellicules ou d'une dermatite séborrhéique ?

La dermatite séborrhéique s'accompagne d'une rougeur visible sous les squames, de squames plus grasses et jaunâtres, et déborde généralement du cuir chevelu vers les sourcils ou les ailes du nez. Les pellicules restent sur la tête et laissent la peau en dessous d'aspect à peu près normal.

Un shampooing antipelliculaire aide-t-il contre le psoriasis ?

Pas en première intention. Le psoriasis est d'origine immunitaire et non liée à une levure, donc un antifongique vise quelque chose qui n'est pas le problème. Il faut un produit qui décolle les squames, c'est-à-dire un principe actif entièrement différent.

Peut-on en avoir plusieurs à la fois ?

Oui, et cela arrive plus souvent qu'on ne le pense. Si le traitement règle une partie du tableau mais laisse le reste intact, cela mérite d'être signalé à un pharmacien plutôt que de changer encore de produit tout seul.

Est-ce important de savoir laquelle j'ai ?

Oui, car deux des trois répondent au kétoconazole et une non. Acheter le mauvais produit est la raison habituelle pour laquelle un shampooing traitant semble échouer, et cela vous coûte des semaines en plus du prix du flacon.

Quand faut-il consulter un médecin ?

En cas de douleur plutôt que de démangeaison, de saignement, de rougeur qui s'étend, ou d'absence totale d'amélioration après six à huit semaines de traitement correct. Un diagnostic à ce stade vous évite d'acheter un troisième produit qui traite la mauvaise chose.