Dutasteride per la caduta dei capelli: cosa fa e cosa non fa

La dutasteride sopprime più DHT di quanto faccia la finasteride. Su questo non si discute più di tanto. Ciò che la maggior parte degli articoli salta è che nel Regno Unito e in gran parte d'Europa non è affatto autorizzata per la caduta dei capelli, non può essere acquistata senza ricetta e resta nell'organismo per settimane dopo l'ultima compressa.

Ecco cosa fa il farmaco, perché le autorità regolatorie non lo hanno approvato per questo uso e quali sono le opzioni realistiche se un bloccante del DHT su prescrizione non è qualcosa che puoi ottenere o desideri.

In questa pagina:

• Cos'è la dutasteride e cosa fa al DHT
• Dutasteride contro finasteride: cosa cambia davvero
• Perché in Europa è off-label
• Come sono le tempistiche
• Effetti collaterali e il problema dell'emivita
• Dutasteride topica: ancora sperimentale
• Se un bloccante del DHT su prescrizione non è un'opzione
• Domande frequenti

Cos'è la dutasteride e cosa fa al DHT

La calvizie maschile funziona a diidrotestosterone, di solito abbreviato in DHT. È un androgeno potente e negli uomini geneticamente predisposti si lega ai recettori dei follicoli del cuoio capelluto e li spinge a miniaturizzarsi nei cicli di crescita successivi, producendo capelli sempre più corti e fini finché non producono più nulla. La panoramica di DermNet NZ sulla calvizie maschile descrive come si svolge quel processo, e la nostra pagina sulle cause della caduta dei capelli spiega dove si colloca tra gli altri motivi per cui i capelli cadono.

Il DHT viene prodotto quando un enzima chiamato 5-alfa-reduttasi converte il testosterone libero. La dutasteride appartiene alla classe di farmaci che inibiscono quell'enzima, e il suo scopo autorizzato originario era trattare l'ingrossamento della prostata, non qualcosa che avesse a che fare con i capelli. È il taglio dell'offerta di DHT a renderla interessante per i dermatologi: con meno DHT che raggiunge il follicolo, il processo di miniaturizzazione rallenta, e alcuni follicoli che non lo hanno ancora portato a termine possono recuperare.

Ciò che non fa è agire su qualcosa di diverso dal fattore ormonale. Non è nemmeno un trattamento topico, non è venduta senza ricetta e non è un prodotto che Hairdealz tiene a catalogo.

Dutasteride contro finasteride: cosa cambia davvero

Entrambi i farmaci inibiscono lo stesso enzima. La differenza sta in quali forme dell'enzima bloccano. L'enzima esiste in tre versioni, e la finasteride ne blocca due mentre la dutasteride le blocca tutte e tre, ed è per questo che sopprime più DHT sia nel sangue sia nel cuoio capelluto.

I dati vengono da un confronto pubblicato tra dutasteride e finasteride in uomini con alopecia androgenetica: la finasteride a 1mg al giorno abbassa il DHT nel sangue di circa il 70%, mentre la dutasteride a 0.5mg al giorno lo abbassa di oltre il 90%. Leggi la tabella tenendo conto sia di quanto costa sia di quanto rende.

Caratteristica	Finasteride	Dutasteride
Dose giornaliera usata per la caduta dei capelli	1mg	0.5mg
Forme dell'enzima bloccate	Due su tre	Tutte e tre
Soppressione del DHT nel sangue	Circa il 70%	Oltre il 90%
Emivita	Da 6 a 8 ore	Da 4 a 5 settimane
Autorizzato per la caduta dei capelli in Europa	Sì	No

Sono le ultime due righe a decidere gran parte della questione. Un effetto più forte sul DHT arriva in pacchetto con un farmaco che impiega mesi anziché giorni ad abbandonare l'organismo, e senza alcuna autorizzazione per l'uso per cui lo assumeresti.

Perché in Europa è off-label

Il presupposto abituale è che un farmaco resti non approvato perché ha fallito una revisione di sicurezza. Non è ciò che è successo qui. Il produttore ha avviato ma non completato gli studi di fase avanzata che un'autorizzazione per la caduta dei capelli avrebbe richiesto, in un momento in cui il brevetto era vicino alla scadenza e la finasteride deteneva già il mercato. Condurre quegli studi era una decisione commerciale, non un verdetto scientifico.

Alcune autorità regolatorie fuori dall'Europa hanno effettivamente esaminato i dati e l'hanno approvata per l'alopecia androgenetica, e una revisione su Dermatology copre quella base di prove. Nel Regno Unito e in gran parte d'Europa resta disponibile solo su prescrizione e off-label per la caduta dei capelli. La prescrizione off-label è legale e comune, ma mette la decisione interamente nelle mani di un medico che conosce la tua storia clinica, e non è qualcosa da organizzare tramite un venditore online non regolamentato.

Come sono le tempistiche

I capelli crescono in cicli lunghi, quindi qui non succede nulla in fretta. Nei primi uno-tre mesi, il calo dei livelli di DHT riazzera i follicoli ed è comune una caduta iniziale di capelli deboli e miniaturizzati. È temporanea e non è il farmaco che sta fallendo. Dal terzo al sesto mese circa la caduta si ferma e la perdita si stabilizza. La ricrescita visibile, dove avviene, inizia in genere in una finestra tra i sei e i dodici mesi, e il momento equo per fare un bilancio è intorno ai due anni.

Questo andamento ti sembrerà familiare se hai usato trattamenti topici, perché la forma è sostanzialmente la stessa. La nostra guida al minoxidil 5% illustra il quadro equivalente mese per mese per la via senza ricetta, e la fase di caduta iniziale si comporta più o meno allo stesso modo in entrambi i casi.

Effetti collaterali e il problema dell'emivita

Qualsiasi farmaco che alteri gli ormoni maschili merita una conversazione schietta su cosa può fare. Una minoranza degli uomini che assumono dutasteride riferisce calo della libido, difficoltà erettili, un volume ridotto di eiaculato, cambiamenti dell'umore o stanchezza e, raramente, un certo ingrossamento del tessuto mammario. Sono gli effetti riconosciuti della soppressione del DHT, ed è per questo che la decisione spetta a un medico e non a un forum.

L'emivita è la parte che merita più peso di quanto le venga solitamente dato. La finasteride viene eliminata dall'organismo nel giro di giorni, quindi interromperla risolve la maggior parte degli effetti collaterali in tempi ragionevolmente rapidi. La dutasteride ha un'emivita di quattro-cinque settimane, il che significa che possono passare mesi tra l'ultima compressa e il ritorno degli ormoni al livello di partenza. È questa asimmetria a far sì che la maggior parte dei dermatologi voglia vedere un anno di finasteride, tollerata senza problemi, prima ancora di prendere in considerazione l'opzione più forte.

La dutasteride è inoltre rigorosamente controindicata per le donne in gravidanza o che possono iniziare una gravidanza, per il rischio di malformazioni congenite in un feto maschio. Le indicazioni dell'NHS sulla caduta dei capelli sono un riferimento sensato per capire quando la caduta dei capelli merita in primo luogo una visita dal medico di base.

Dutasteride topica: ancora sperimentale

Le farmacie galeniche hanno iniziato a proporre la dutasteride come soluzione per il cuoio capelluto anziché come compressa, sulla teoria che la molecola sia abbastanza grande da faticare ad attraversare la barriera cutanea, e possa quindi sopprimere il DHT a livello del follicolo senza abbassarne i livelli in tutto il corpo.

La teoria è ragionevole e i primi dati sono esili. Non esistono studi ampi, a lungo termine e controllati con placebo che dimostrino che funzioni bene quanto la forma orale senza diventare sistemica, il che significa che chi la usa si affida a una preparazione galenica non autorizzata con un profilo di assorbimento poco chiaro. È una proposta sostanzialmente diversa da un topico autorizzato senza ricetta con decenni di uso documentato alle spalle.

Se un bloccante del DHT su prescrizione non è un'opzione

Molti uomini arrivano su questa pagina e concludono, ragionevolmente, che una compressa su prescrizione, off-label, che altera gli ormoni e ha un'emivita di cinque settimane non è ciò che vogliono. Non è la fine della strada, e vale la pena essere precisi su cosa fa e cosa non fa l'alternativa.

Il minoxidil topico è l'unico trattamento senza ricetta con solide prove cliniche alle spalle per la calvizie comune. Agisce sull'altro lato dell'equazione: anziché bloccare il DHT, allunga la fase attiva di crescita del ciclo del capello, come descrive la panoramica di DermNet NZ sul minoxidil topico. Questo significa che gestisce il sintomo anziché la causa, quindi mantiene un risultato solo finché continui a usarlo, e non impedirà al DHT di fare ciò che il DHT fa. È un'affermazione più modesta di quella in cima a questa pagina, ed è una su cui puoi agire senza prescrizione.

La versione pratica costa meno di quanto la maggior parte delle persone si aspetti. Una lozione Kirkland 5% da tre mesi a EUR 64.99 basta per arrivare al punto in cui è possibile un giudizio equo, e la confezione da dodici mesi a EUR 149.99 porta la spesa a circa EUR 12.50 al mese. La nostra collezione di lozioni al minoxidil per uomo copre l'intera gamma, e la nostra guida agli effetti collaterali comuni, rari e gravi del minoxidil presenta onestamente il lato dei rischi prima che tu inizi. Se vuoi sapere cos'altro viene incolpato della caduta dei capelli e non dovrebbe esserlo, la nostra pagina sui miti e fatti sulla caduta dei capelli è la lettura di accompagnamento.

Domande frequenti

Posso comprare la dutasteride per la caduta dei capelli senza ricetta?

No. In tutta Europa è disponibile solo su prescrizione e non è affatto autorizzata per la caduta dei capelli, quindi qualsiasi venditore che la offra senza ricetta opera al di fuori delle regole. Hairdealz non la tiene a catalogo, e la strada sicura è il medico di base o un dermatologo.

Le donne possono usare la dutasteride?

Non se sono in gravidanza o possono iniziare una gravidanza, per il rischio di malformazioni congenite in un feto maschio. Occasionalmente viene prescritta off-label a donne in post-menopausa con una calvizie femminile grave, ma è una decisione specialistica e non un'opzione generale.

Posso assumere dutasteride e finasteride insieme?

Non c'è alcun beneficio clinico. La dutasteride blocca già tutte le forme dell'enzima che blocca la finasteride, più una, quindi aggiungere la finasteride è ridondante e aumenta semplicemente il carico farmacologico complessivo.

Il minoxidil blocca il DHT?

No, e vale la pena essere chiari su questo. Il minoxidil allunga la fase di crescita del ciclo del capello anziché toccare l'ormone che guida la perdita, ed è per questo che mantiene un risultato solo finché continui ad applicarlo.

Dovrei provare la finasteride prima della dutasteride?

È ciò che consiglia la maggior parte dei dermatologi. La finasteride è autorizzata per la caduta dei capelli, viene eliminata dall'organismo nel giro di giorni se non ti si addice, e dimostra se tolleri o meno questa classe di farmaci prima di impegnarti con uno che ha un'emivita di cinque settimane.